השלב האחרון של ניתוח אף הוא שבירת העצמות הבונות את הקיר הצדדי של האף.

פעולה זו נעשית מאחר וכתוצאה מכריתת גבנון האף, נוצר משטח רחב  בגב האף שמוכר כ"גג פתוח" ( Open Roof) ואשר מחייב סגירה (תמונה 8). סגירה זו מושגת על ידי חיתוך גרמי בבסיס של הקיר הצדדי ושבירת הקיר לכיוון מדיאלי.

הפעולה הזו של ניתוח להצרת האף נקראת אוסטאוטומיה.

השיטה הנפוצה ביותר להצרת אף היא האוסטאוטומיה הפנימית, המבוצעת בהתאם למבנה האף ולתוצאה הרצויה.

לצורך ביצוע אוסטאוטומיה פנימית חודרים דרך חתך אל אזור השקע הפיריפורמי (Piriform Fossa). לאחר מכן מחדירים אוסטאוטום לטרלי בעל מגן צדדי ומקישים עליו באמצעות פטיש כירורגי. במהלך הפעולה מתבצעת בדיקה מתמדת באמצעות האצבע, כדי להגן על העור ולכוון את מסלול האוסטאוטומיה.

לאחר ביצוע האוסטאוטומיה בשני צדי האף, מזיזים את הקירות הצדדיים פנימה באמצעות לחיצה ידנית, בפעולה המוכרת על שמו של Kazanjian.

אפשרות נוספת היא ביצוע אוסטאוטומיה חיצונית בעזרת אוסטאוטום דק, בקוטר של כשני מילימטרים, המוחדר ישירות דרך העור בצדו של האף. במסגרת שיטה זו מבצעים מספר חיתוכים נקודתיים לאורך עצמות הקירות הצדדיים, ולאחר מכן מזיזים את העצמות לכיוון מרכז האף, בדומה לשיטה הפנימית.

בסיום הפעולה בוחנים את הסדירות והאחידות של גב האף החדש, ובמידת הצורך מטפלים בבליטות קטנות שנותרו באזור.

שאלות ותשובות על הצרת האף

מהי הצרת אף וכיצד היא מתבצעת?
הצרת אף היא פעולה כירורגית שנועדה לשנות את רוחב השלד הגרמי של האף וליצור מראה מאוזן יותר ביחס לתווי הפנים. במקרים המתאימים מבצעים חיתוכים מבוקרים בעצמות האף, הנקראים אוסטאוטומיות, ולאחר מכן מזיזים את העצמות למיקום הרצוי.

האם בכל ניתוח להצרת האף נדרשת אוסטאוטומיה?
לא בהכרח. בחירת הטכניקה תלויה במבנה האף, ברוחב העצמות, במידת הסימטריה ובשינויים הנוספים שמעוניינים לבצע. לאחר בדיקה ותכנון מוקדם, המנתח קובע אם יש צורך באוסטאוטומיה ומהי השיטה המתאימה למטופל.

מה ההבדל בין אוסטאוטומיה פנימית לאוסטאוטומיה חיצונית?
באוסטאוטומיה פנימית הגישה לעצמות נעשית מתוך חלל האף, ואילו באוסטאוטומיה חיצונית משתמשים במכשיר דק המוחדר דרך פתחים זעירים בעור. שתי השיטות נועדו לאפשר תזוזה מבוקרת של עצמות האף, והבחירה ביניהן נעשית בהתאם למבנה האנטומי, לתוכנית הניתוח ולניסיונו של המנתח. מחקרים שבחנו את השיטות מצאו כי שתיהן יכולות להשיג הצרה של האף.

האם הצרת האף עלולה להשפיע על הנשימה?
בתכנון הניתוח חשוב להתייחס לא רק למראה האף, אלא גם למעבר האוויר ולתפקודו. הזזה מוגזמת של העצמות פנימה עלולה להשפיע על אזורים הקשורים לזרימת האוויר, ולכן יש להתאים את מהלך הניתוח למבנה האף של המטופל ולשמור על איזון בין התוצאה האסתטית לתפקוד הנשימתי.

מה צפוי לאחר ניתוח להצרת האף?
לאחר הניתוח עשויים להופיע נפיחות, שטפי דם ורגישות באזור האף והעיניים. תהליך ההחלמה וקצב ירידת הנפיחות משתנים בין מטופלים ותלויים בהיקף הניתוח ובטכניקה שנבחרה. חשוב להקפיד על הוראות המנתח, להגיע לביקורות ולהימנע מלחץ או מחבלה באזור במהלך ההחלמה.